Probiotyki – to skomplikowane

W ostatniej dekadzie pokazaliśmy, że mikrobiom jest ekosystemem w homeostazie. Ludzie mają około 100 gatunków bakterii w mikrobiomie jelitowym, które nie tylko kolonizują ich błony śluzowe, ale nie dopuszczają innych gatunków bakterii. Jest to ważna część naszej obrony immunologicznej – mikrobiom zapobiega infekcji przez szkodliwe bakterie. Nie można po prostu wrzucić jednego lub kilku gatunków do ekosystemu i oczekiwać, że zmieni się.

Dowody kliniczne odzwierciedlają ten pogląd. Mimo wielu produktów reklamowanych jako utrzymujące zdrowie, nie ma dowodów (i jest niskie prawdopodobieństwo) tezy, że konsumowanie probiotyków daje korzyści zdrowym osobom.  

Odkryliśmy także, że ludzie dzielą się na cztery (lub może więcej) kategorie stabilnych ekosystemów – istnieją więc typy mikrobiomów. Na ogół dziedziczymy nasz typ mikrobiomu od rodziny.

Mogą istnieć pewne korzyści przyjmowania probiotyków w specyficznych, patologicznych sytuacjach – u wcześniaków, przy przyjmowaniu niektórych antybiotyków i w pewnych zaburzeniach układu pokarmowego. Jednak również w tych warunkach potrzebujemy więcej badań.

To nowe badanie komplikuje obraz jeszcze bardziej. Badacze chirurgicznie pobrali bakterie z kilku miejsc wzdłuż przewodu pokarmowego oraz z kału. Następnie dali badanym koktajl z 11 gatunków probiotyków lub placebo. Głównym odkryciem jest to, że u połowy badanych nie było żadnej zasadniczo różnicy między tymi, którzy dostali 11 probiotyków, a tymi, którzy dostali placebo. U drugiej połowy badanych były pewne zmiany wskazujące na aktywność gatunków probiotyków.

U wszystkich badanych jednak probiotyki występowały w ich kale. Według interpretacji badaczy wprowadzone gatunki po prostu przeszły przez przewód pokarmowy do kału, bez zagospodarowania się po drodze. Dlatego w przyszłych badaniach używanie próbek kału (choć wygodne) nie powie nam niczego o aktywności probiotyków.           

Drugim znaczącym wynikiem ich badania jest to, że ludzie albo są podatni, albo odporni na wprowadzone bakterie. Dlatego nie daje się stosować jednego podejścia do wszystkich, jeśli chodzi o probiotyki. Są różnice regionalne, jak też rodzinne i indywidualne. Zgadza się to z poprzednimi badaniami, które pokazały różne typy mikrobiomów.

W osobnym badaniu, używając tej samej techniki pobierania próbek, pokazali także, że przyjmowanie probiotyków, by zneutralizować efekty antybiotyku (który redukuje mikrobiom gospodarza) wydaje się opóźniać odbudowę normalnego mikrobiomu. Dlatego może mieć szkodliwy skutek.

Wnioski

Wnioskiem z tego i innych badań jest, że mikrobiom jelitowy jest skomplikowany i ocena interwencji probiotykami także jest skomplikowana. Co najmniej musimy uznać kilka faktów:

• Mikrobiom jelitowy jest złożonym i stabilnym ekosystemem, który opiera się zmianie (to jest część jego podstawowej funkcji).
• Próbki kału nie są właściwym sposobem oceny mikrobiomu i efektów probiotyków.  
• Nie można zakładać, że probiotyki są nieszkodliwe we wszystkich sytuacjach.

Jednak potencjał używania mikrobiomu do spowodowania biologicznej zmiany wydaje się duży. Bakterie jelitowe wpływają na nasz układ odpornościowy i metabolizm pewnych pokarmów. Mogą wpływać na ryzyko otyłości lub cukrzycy, a także na choroby autoimmunologiczne. Warto go więc badać.

Stworzenie skutecznych interwencji nie będzie jednak łatwe. Ponadto, prawdopodobnie będą musiały być zindywidualizowane – trzeba będzie ustalić cechy mikrobiomu pacjenta i dopasować do tego interwencję.

Uważam, że obecnie jest jasne, że rutynowe przyjmowanie probiotyków ”dla zdrowia” jest bezwartościowe. Używanie probiotyków w konkretnych stanach chorobowych jest złożoną sprawą i dziedziną, która ewoluuje i ma wielki potencjał, ale nadal musimy jeszcze wiele się dowiedzieć.

Probiotics – It’s Complicated

7 września 2018

Tłumaczenie: Małgorzata Koraszewska